一文读懂“自付”和“自费”→
大家都知道“郑州医惠保”的理赔不看具体是什么病，而是看“费用”是否符合条件
其中就包含保障责任里的“个人自付”和“个人自费”这两类费用
那么，这两类费用到底指什么？两者之间有什么区别？
别着急这一期就来给大家科普一下
01 “个人自付”和“个人自费”
“个人自付”和“个人自费”是医保概念，一般来说，在医保报销过程中，涉及以下三个基本概念：医保统筹支付、个人自付和个人自费；三者的区分如下↓↓↓
医保统筹支付
属于医保目录范围内的看病费用，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，符合医保规定的可以直接报销，这部分不用我们自己掏钱。
个人自付
指在医保目录范围内，医保报销后，需要由患者自己负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
个人自费
医保目录范围外的完全需要我们自己掏钱的部分，比如进口药、特效药、救护车费、护工费等。
02 如何查询"自付"和"自费"？看这里
“个人自付”和“个人自费”这两个概念搞清了，那么，怎么知道自己的“自付”和“自费”分别是多少呢？
别着急，这个很简单，借助医院收费票据就能搞清楚
👇点击查看大图👇
拿这张医院收费票据为例，我们要关注以下5个概念，分别是：
医保统筹基金支付
医保统筹基金支付82845.61元，这是医保目录内报销费用，无需自己支付。
大额（病）保险报销
大额（病）保险报销20719.35元，这是河南职工/居民大病保险，医保体系内二次报销，无需自己支付。
医保目录内自付
账单总金额215544.05-基本统筹82845.61-大病统筹20719.35-附加支付合计0-分类自负（乙类首自负）36602.87-自费10657.52-超限价37905.8=26812.9元
这是医保目录内，医保报销后需要个人承担的费用。
医保目录外自费
分类自负（乙类首自负）36602.87+自费10657.52+超限价37905.8=85166.19元
这是医保目录外费用，需要自己全额支付的费用。
现金支付
个人现金支付111979.09元，患者实际支出的总费用，包括“个人自付”和“个人自费”。
看到这里，您应该也发现了
我们住院看病时
实际支出的费用
并不能直接计算理赔
它是“个人自付”和“个人自费”的总和
以这张票据为例
这位患者投保了郑州医惠保基础版
👇下面一起来看理赔是如何核算的👇
郑州医惠保具体理算过程
医保目录内自付
赔付金额=（26812.9-年免赔额19000）* 70% = 5469.03元
医保目录外自费
赔付金额=(85166.19-年免赔额20000)* 50%=32583.1元
好在有郑州医惠保加持
理赔 5469.03+32583.1🟰38052.13 元
为家庭减轻 33.98% 的医疗负担
在大病来袭时，守住家庭的经济安全防线